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Infos sur l'adhésion

 

 

DROIT A l’IMAGE : Votre inscription implique accord à l’enregistrement d’images prises lors d’activités de l’association. Il est possible de s’opposer à la diffusion de celles où vous figurez en demandant la prise de dos ou le" floutage" au responsable « photos/vidéos » en charge de l’évènement.

 



Fiche d’inscription et de renseignements

 

Club de :

 

Photo

Obligatoire

Toutes vos informations sont strictement confidentielles et ne seront en aucun cas communiquées sans votre accord préalable. Toute personne inscrite peut demander sa radiation et  son dossier sera immédiatement détruit. À tout moment, un droit d’accès et de rectification permet aux personnes inscrites de modifier et/ou supprimer des informations les concernant en possession de l’association.

(Loi du 16/01/1978 relative à l’information, aux fichiers et libertés).

 

Nom :                                                   Prénom :

 

Né(e) le :                                               Âge :

 

Lieu :                                                   Nationalité:

 

Adresse :

 

 

Tél. fixe :                                  Tél. portable :                                  Adresse mail :

 

Facultatif :

 

Profession :                                           Niveau d’étude :                                 

 

Diplômes :

 

 

 

Situation familiale :

Soulignez la bonne réponse.

 

Marié(e).                      Divorcé(e).                  Séparé(e).             Célibataire.

 

           

Combien avez-vous d’enfants ? :                              Nombre à charge :

 

 

Personne à prévenir en cas problème:

 

Nom :                            Prénom :                                          Tél. :

 

 

Précisez le lien avec vous (ami(e), famille, enfant) :

 

 

 

Parlez-nous de vous !!!

(En cas de manque de place, veuillez répondre sur papier libre)

 

 

1° : Succinctement, essayez de décrire les grandes lignes de votre caractère.

       (Ex :défauts, qualités, etc.) :

 

 

2° : Qu’aimez-vous, que détestez-vous ?

 

 

3° : Indiquez votre signe astrologique  (même Chinois !!!) :

 

 

4° : Exposez vos centres d’intérêt (talents, loisirs, passions…) :

 

 

5° : D’après vous, quelles peuvent être les causes de votre isolement ?

 

 

6° : Quelle forme de soutien attendez-vous de la part du Club ?

 

 

7° : Aimeriez-vous prendre une part active au sein de l’association ?

        (Organiser des sorties, des activités, des échanges de savoirs, etc…)

 

 

8° : Avez-vous déjà aidé des personnes subissant la solitude ?

         Soulignez la bonne réponse :            oui             non.

 

9° : Vous intéressez-vous à votre développement personnel ?

       Soulignez  la bonne réponse :            oui             non.

 

10° : Autorisez-vous A.D.I.E.U SOLITUDE HÉRAULTà communiquer votre n° de

         téléphone et votre mail aux autres membres de l’association qui le désirent ?

           Soulignez la bonne réponse :            oui             non.

 

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MON ENGAGEMENT

 

En devenant adhérent(e) d’A.D.I.E.U. SOLITUDE HÉRAULT, je m’impliquerai à mon tour et dès que possible pour cette noble cause, en devenant plus vigilant(e) et compatissant(e) envers les personnes délaissées qui traversent cette difficulté de la vie.

 

Je prends ce jour, dans la mesure de mes possibilités, l’engagement de soutenir par mes initiatives, d’autres personnes subissant la solitude et l’isolement.

 

 

 

                    Date :                                                  Signature de l’Adhérent :

 

 

 

Pour télécharger la fiche d'adhésion cliquez ICI